行風建設有成效 服務更上新臺階

為促進醫保工作規范、高效運行，切實解決人民群眾較為關切的醫保問題，我局認真開展2022年鹽邊縣醫保系統行風建設工作，有效提升了醫保服務水平。

一是推動經辦管理服務規范建設。結合“窗口腐敗”專項整治工作，狠抓經辦機構行風建設，在工作中嚴格執行首問責任、一次性告知、限時辦結和責任追究等制度，堅持文明用語、微笑服務。落實費用審核制度，推進智能化審核，較高風險業務實行“一事雙審”,落實初審全覆蓋，住院費用抽查比例不低于總量的20%;及時辦理結算支付，按照規定時限撥付兩定機構申報的合規醫保費用。通過日常稽核、自查自糾、行政執法、現場檢查、案件舉報等多種手段，嚴懲醫療費重復報銷、虛假報銷、醫保卡套現以及第三方責任事故納入醫保報銷等違法違規行為，維護醫保基金安全有效運行，促進醫療機構進一步規范醫療服務行為。

二是推進醫療保障經辦服務網絡建設。在全縣12個鄉鎮便民服務中心和88個村（社區）設置醫保服務窗口或幫辦代辦點，將參保登記繳費、信息查詢及變更、異地就醫備案、零星（手工）報銷初審等16項高頻事項下放至鄉（鎮）、村（社區）醫保服務窗口進行辦理，將城鄉居民醫療保險征收、特殊人群參保等6項高頻事項下放至村（社區）幫辦代辦點進行辦理，并通過“送培訓下鄉”點對點開展醫保經辦業務培訓，助推便民服務事項下沉接得住、管得好。

    三是推進醫保服務大廳標準化規范化建設。合理規劃醫保經辦窗口、咨詢臺、便民服務區、導盲道等布置，配齊服務設施，為等候休息區金屬椅加裝愛心座套、增設填單專用座椅四把，提供老花鏡、輪椅等適老化工具，為辦事群眾提供舒心的等候環境；完成政策宣傳、指引標志和工作著裝等事項規范化統一化，樹立醫保經辦窗口良好的對外形象。