政務信息第2期（縣醫保局開展醫保基金專項治理“回頭看”）

第2期

鹽邊縣醫療保障局 2021年1月25日

縣醫保局開展醫保基金專項治理“回頭看”

為進一步鞏固我縣醫保基金專項治理暨重點行業領域突出問題醫保系統治理成效，集中打擊治理定點醫療機構誘導住院、虛假住院等欺詐騙保問題，從2020年12月起，鹽邊縣醫療保障局認真組織開展醫保基金專項治理“回頭看”工作。

加強組織領導，周密部署。一是組織召開定點醫療機構專項治理“回頭看”工作部署會，明確工作總體部署和要求。二是聯合縣衛生健康局成立鹽邊縣定點醫療機構專項治理“回頭看”工作專班，制定現場檢查工作方案。

強化宣傳教育，營造氛圍。一是強化對定點醫藥機構的警示教育，通過組織觀看打擊欺詐騙保宣傳警示教育視頻、集體約談、個別約談等方式，強化定點醫療機構和從業人員法治意識。二是加強對醫保工作人員的警示教育，組織干部職工梳理廉政風險點，制定風險點防控措施，開展廉政警示談話，堅決杜絕醫保工作人員“徇私舞弊”“監守自盜”“內外勾結”現象發生。三是在“山水鹽邊”微信公眾號發布《關于開展醫保專項治理“回頭看”工作的公告》，組織各定點醫藥機構、參保單位、鄉鎮、社區、敬老院將公告張貼到宣傳欄。動員參保人員、社會各方和新聞媒體積極參與，舉報問題線索，對欺詐騙保行為形成強大的輿論攻勢，形成了全民維護醫保基金安全的社會氛圍。

多種方式并行，全面排查。一是對定點醫療機構2020年1~11月住院結算數據進行了全面地分析，重點篩查多次住院、老年輕癥患者、建檔立卡貧困戶、集中供養五保戶等人群的住院結算情況，找出疑似違規的住院結算數據。二是通過現場核查、病歷審查、突擊夜查，有針對性地對篩查出疑點數據的醫療機構進行全方位檢查，共檢查定點醫療機構8家，抽取住院病歷140份，查處有違規行為的定點醫療機構6家，收回違規費用10370.06元，處違約金13778.23元。

抄送：市醫療保障局

審核人：屈定記 撰稿人：張弘