政務信息第27期（縣醫保局扎實推進醫保基金專項治理工作）

第27期

鹽邊縣醫療保障局 2020年6月24日

縣醫保局扎實推進醫保基金專項治理工作

今年以來，縣醫保局繼續將醫保基金專項治理作為首要任務來抓，在“打擊欺詐騙保 維護基金安全”宣傳月活動構建的良好社會氛圍基礎上，啟動專項治理工作，做到守土擔責、守土盡責，管好用好參保群眾的看病錢、救命錢。

領導高度重視，精心組織安排。4月上旬及時印發《鹽邊縣2020年開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案》，4月下旬印發《2020年鹽邊縣醫療保障基金專項治理工作方案》，并及時組織全縣25家定點醫療機構法人、醫保科科長、醫保業務經辦人召開了醫保基金治理工作部署會，會上就今年醫保基金專項治理工作重點、工作開展方式、各項工作完成時間等做了明確規定，通過部署會進一步提高了各定點醫療機構對醫保基金專項治理的重視。

營造濃厚氛圍，打下堅實基礎。4月份，縣醫保局組織力量并聯合定點醫療機構及鄉鎮，在北部片區、紅格片區人流量密集的地段通過懸掛橫幅、發放宣傳資料、免費就醫咨詢、免費測量血壓、免費測量血糖等形式向過往群眾宣傳了醫保基金監管相關法律法規、政策規定。同時，積極開展“四進”宣傳活動，在醫院、藥店、鄉（鎮）政府、醫保大廳張貼宣傳海報，懸掛宣傳標語，發放宣傳資料。通過集中宣傳月活動，廣泛宣傳了基金監管政策法規，暢通了舉報投訴渠道，營造了全社會關注并維護醫療保障基金安全的良好氛圍。

嚴格自查自糾，及時落實整改。5月至6月上旬，我局積極組織縣醫保中心及定點醫藥機構分別對照“鹽邊縣醫療保障事務中心自查自糾問題清單”及“定點醫療機構自查自糾問題清單”開展自查自糾工作。重點治理醫保經辦機構醫保待遇與醫保支付待遇落實不到位、“監守自盜”“內外勾結”，定點醫療機構藥品及耗材進銷存不符合、掛床住院、過度檢查、違規收費，家定點藥店藥械購銷存臺賬不全、盜刷社保卡、劃卡提現、保健品刷卡等違法違規違約行為。通過自查自糾，追回不合理支出醫保基金515.16元，為參保群眾補報、退回不合理收費15408.67元。

全面檢查復查，確保治理實效。為全面掌握兩定醫藥機構自查自糾工作開展及醫保規范管理情況，自6月中旬起，縣醫保中心、縣衛生健康局和抽調的公立醫院骨干組建專項檢查組對協議醫藥機構進行全覆蓋現場檢查。目前已完成對13家定點醫院、14家零售藥店的檢查。對檢查出問題的醫藥機構現場提出整改要求，對于存在問題較突出的醫藥機構將按照相關法律法規及醫保協議進行處理。

下一步，縣醫保局將繼續開展專項檢查，直至覆蓋所有定點醫藥機構，進一步鞏固并擴大打擊欺詐騙保工作的影響和聲勢，加強對醫保基金的監督管理，督促醫保基金的安全、高效、合理使用，切實維護參保人員的合法權益。

審核人：代雨鑫 撰稿人：羊際宏