鹽邊縣醫療保障局2024年法治政府建設年度報告

2024年，在縣委、縣政府的堅強領導下，在市醫保局的幫助指導下，鹽邊縣醫療保障局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平總書記對四川工作系列重要指示精神，牢牢把握《鹽邊縣法治政府建設工作方案（2021—2025年）》《鹽邊縣人民政府2024年法治政府建設重點工作安排》的相關規定和要求，將法治理念貫穿醫保工作各個環節，以法治引領和保障促進醫保事業高質量發展。現將2024年法治政府建設的主要情況報告如下。

一、2024年度推進法治政府建設的主要舉措和成效

（一）持續增強依法行政意識。深入學習貫徹習近平法治思想，常態化、制度化開展會前學法、重大決策前專題學法。認真落實國家工作人員旁聽庭審活動常態化工作機制，2024年現場旁聽2人次。組織干部職工通過四川省國家工作人員學法考法平臺、鹽邊縣通用法律知識線上培訓學習法律法規、黨規黨紀。將習近平法治思想、憲法、民法典等內容納入黨組會、黨組理論學習中心組重要學習內容，將領導干部學法用法納入領導干部年終述職、述法，提升全局領導干部的法治素養，強化運用法治思維和法治方式開展醫保工作。

（二）深化綜合執法體制改革。落實“綜合查一次”聯合執法機制，自9月23日縣政府辦公室印發《鹽邊縣“綜合查一次”聯合執法檢查事項清單（第一批）》后，縣醫保局及時將文件精神傳達至干部職工，配合好牽頭部門開展對醫療機構的聯合監督檢查。10月29日—11月1日縣衛生健康局、縣醫保局聯合對惠民鄉中心衛生院、村衛生室等進行檢查，通過整合執法資源，減少對定點醫療機構的重復檢查次數，提高執法效率。

（三）持續加強法治宣傳教育。充分利用“12·4”國家憲法日、“法治宣傳月”“打擊欺詐騙保集中宣傳月”等重要節點，深入鄉（鎮）、社區、學校、醫療機構等地，通過發放宣傳資料、開展醫保政策培訓、解答醫保問題等形式，大力宣傳法律法規和醫保政策，提高群眾對醫保政策的知曉度。并組織全體干部職工開展典型案例警示教育學習，觀看《招標“迷”局》《傘》《落網的“功勛”間諜》《誰的芒果》等警示教育片以及打擊欺詐騙保宣傳片，通報學習典型案例，學習研討《中國共產黨紀律處分條例》，領導班子實地參觀、黨員線上參觀廉潔文化基地和廉潔文化示范點，教育引導廣大黨員干部深刻認識違法亂紀的嚴重危害性，增強法律意識和廉潔自律意識。

（四）嚴格規范公正文明執法。結合自身職權職責，梳理完善了涵蓋行政強制、行政檢查、行政處罰共12項權力事項目錄清單及40項醫保經辦服務流程，組織行政執法人員參加線上執法培訓3期，培訓16余人次，執法人員持證率100％。處理行政處罰案件時，積極與法律顧問對接，充分發揮法律顧問的作用，提高法律意見的質量和實效性。聯合衛生健康、公安等部門深入開展打擊欺詐騙保行動，構建形成“行政監管、經辦稽核、智能審核、部門聯合、社會監督”的“五位一體”監管格局。2024年自查自糾、協議處理、約談68家醫藥機構，追回違規金60.54萬元（含自查自糾主動退回）、處違約金24.12萬元；行政處罰2起欺詐騙保案，退回基金8716.43元，罰款3486.57元，堅決守護好群眾的“看病錢”“救命錢”。

（五）持續優化法治營商環境。聚焦群眾反映強烈的難點堵點痛點問題，一是推進異地就醫聯網結算。推行異地就醫備案“即申即享”服務，減輕來鹽人員異地就醫墊付壓力，截至目前全縣已開通異地就醫聯網結算定點醫藥機構66家。二是推動醫保服務“線上辦”，我縣共有567家參保企業注冊“四川醫保網上服務大廳”并在線上完成每月醫保業務辦理。三是推動“高效辦成一件事”，通過“出生一件事”成功辦理新生兒參保280余件，通過將單位參保登記納入企業開辦“一件事一次辦”業務范圍，完成344家企業參保登記。四是推進村衛生室醫保定點，按照“分步推進、合理布局”的原則，為符合條件的43家村衛生室配備醫保卡讀卡器，有序開展安裝調試，逐步擴大村衛生室醫保定點覆蓋面。五是推進基本公共服務建設“醫保+”一體化服務網點建設，以鹽邊縣中醫院為試點開設了醫保便民服務網點，讓參保群眾在醫院即可實現醫保業務“窗口辦”“網上辦”“自助辦”，并將試點打造逐步擴展到攀枝花市鹽邊縣紅格鎮中國農業銀行紅格分理處、四川鴻翔一心堂鹽邊中心店。

二、2024年度推進法治政府建設存在的不足和原因

（一）法治思維和能力有待提高。部分工作人員在處理復雜問題時，還不能完全運用法治思維和方式進行分析和解決，對工作人員的法治培訓內容和方式還需要進一步優化，缺乏針對性和實戰性，導致部分工作人員法治意識和能力提升緩慢。

（二）依法行政能力還需加強。雖然通過聯合執法等機制加大了對醫保領域違法違規行為的打擊力度，但欺詐騙保行為更加隱蔽，手段更加多樣，仍有一些不法分子心存僥幸，違法違規行為偶爾發生，監管手段和管理能力有待提高。

（三）法治宣傳力度亟需提升。我局在2024年雖已通過發放宣傳冊、張掛橫幅和組織現場咨詢活動等形式多渠道開展醫保政策普法宣傳，但群眾對醫療保障相關政策的知曉程度還存在不足，宣傳力度亟待加強，宣傳范圍亟須擴大，宣傳手段亟須創新，各醫藥機構業務培訓上還需要進一步加強。

三、2024年度黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設的有關情況

我局黨政主要負責人高度重視法治政府建設工作，認真貫徹落實《鹽邊縣黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責清單》。將法治政府建設擺在全局工作的重要位置，堅持與日常工作同部署、同推進、同考核。一是堅持以身作則、以上率下，帶頭尊法學法守法用法，帶領全體干部學習《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國國家安全法》《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關政策法規，采取集中學習與自學相結合的形式，不斷提升法治素養。二是推進法治建設的重大決策部署，對法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要任務親自督辦，把法治政府建設納入重要議事日程，主持召開黨組會研究部署法治政府建設相關工作2次，保證法治建設與醫保各項工作緊密結合、落地見效。三是堅持依法科學民主決策，始終堅持重大行政決策集體討論決定機制，規范執行重大事項決策、重要干部任免、重要項目安排、大額資金使用等“三重一大”集體決策制度，必須經過局黨組集體討論決定，進一步提高了干部班子決策的效率和水平。

四、2025年度推進法治政府建設的主要安排

（一）深入學習法治思想。持續深入學習貫徹習近平法治思想，切實加強領導干部學法用法工作，充分發揮領導干部帶頭作用，引領廣大干部群眾真學真懂，深刻領會法治政府建設重要性，不斷提高運用習近平法治思想解決問題的能力，推動形成辦事依法、遇事找法、解決問題用法、化解矛盾靠法的良好法治環境。

（二）持續強化組織領導。始終將法治建設工作納入重要工作日程，深入貫徹落實全面依法治國新理念新思想新戰略，在新時代醫療保障制度改革中堅定履行主體責任不懈怠。嚴格落實主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規定和領導干部述法制度，擰緊責任鏈條，進一步增強領導干部運用法治思維和法治方式深化改革、推動發展的能力和水平。

（三）強化執法隊伍建設。定期組織執法人員開展廉政教育和醫保普法教育，提升行政執法人員法治思維和依法行政能力。堅持以學習培訓為主，結合“以案釋法”等活動，采取多種形式深入開展法律法規的學習，切實提高執法人員的依法行政水平，努力建設一支政治素質高、業務能力強的行政執法隊伍。

（四）持續加強政策宣傳。增強做好政策解讀的自覺性和主動性，充分利用視頻、案例等群眾喜聞樂見的形式，加大政策解讀的工作力度。及時發布工作動態，密切關注思想理論動態和醫保熱點問題，依規妥善辦理群眾來信來訪。進一步加大基金監管宣傳力度，從源頭嚴格審核把關，最大限度減少醫保基金浪費和流失，著力構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的基金安全防控機制。

五、其他需要報告的情況

無。

                                                                                                                                             鹽邊縣醫療保障局

                                                                                                                                                2025年3月27日