鹽邊縣衛生扶貧救助基金使用管理辦法

　　第一章  總  則

　　第一條  為深入貫徹習近平總書記扶貧工作重要論述，落實中共中央 國務院《關于打贏脫貧攻堅戰三年行動的指導意見》、中共四川省委 四川省人民政府《關于打贏脫貧攻堅戰三年行動的實施意見》等文件精神，進一步加強衛生扶貧救助基金（以下簡稱“衛生基金”）管理，提高衛生基金運行績效，實現精準扶貧，制定本辦法。

　　第二條  衛生基金是政府主導、社會參與的公益性、救助性資金，用于建檔立卡貧困人口在享受現有醫療保障政策之后，仍面臨與看病就醫直接相關的特殊困難救助，避免因經濟原因導致農村貧困患者出現因病致貧、因病返貧的問題。

　　第三條  衛生扶貧基金使用管理堅持政府主導、開放籌資、應助盡助、差別救助、公開透明、安全規范的原則。

　　第二章  基金籌集

　　第四條  縣級財政局、縣衛生健康局是衛生基金籌集主體，籌集渠道主要包括：

　　（一）省級財政補助，市縣財政預算安排。

　　（二）社會捐贈資金。

　　（三）對口支援資金。

　　（四）有條件許可的情況下，可將醫藥愛心扶貧基金、慈善救助基金等統籌進入本基金。

　　（五）基金收益和其他合規資金。

　　第五條  衛生基金的籌資規模一般不低于500萬元。

　　第六條  保持基金合理規模，基金余額要確保及時滿足救助需求。當基金余額低于50萬元時，應啟動限時補充機制及時補充。

　　第七條  在確保基金安全性、流動性的前提下，按照財政部《關于進一步加強財政部門和預算單位資金存放管理的指導意見》（財庫﹝2017﹞76號）相關規定，衛生基金可以開展保值增值，與開戶銀行協商將基金賬戶結余資金轉為定期存款、協定存款、通知存款，合理確定存款組合和期限結構。

　　第三章  救助范圍

　　第八條  衛生基金救助對象需同時滿足以下條件：

　　（一）縣扶貧開發局認定的動態調整后的建檔立卡貧困人口。

　　（二）享受現有醫療保障政策后，個人醫療費用負擔仍超過控費目標要求的貧困患者。

　　第九條  救助標準由縣人民政府結合基金支付能力、貧困患者個人負擔、患者家庭困難程度等相關因素確定，重點向重大疾病貧困患者傾斜，確保“大病多得救助，小病適當救助”。具體救助標準在50-20000元之間。超過上述救助標準給予救助的特殊困難患者，報縣人民政府批準后實施救助。

　　第十條  救助內容主要是對縣域內住院費用和未納入報銷范圍的慢性病等門診費用、按規定異地就醫住院費用實施救助。

　　第十一條  貧困人口看病就醫優先落實醫療衛生“十免四補助”政策。在此基礎上，貧困患者醫療費用按照“基本醫保→大病保險→‘傾斜支付’→醫療救助→衛生基金救助”的流程進行報銷（救助）。

　　（一）基本醫保。門診和住院費用，按照統籌城鄉居民基本醫保報銷政策，對政策范圍內費用予以報銷。

　　（二）大病保險。經基本醫保報銷后，對個人承擔政策范圍內超過大病保險起付線的住院費用，再按統籌城鄉居民大病保險報銷政策分段按比例報銷。

　　（三）“傾斜支付”。在縣域內發生的政策范圍內住院費用，對基本醫保、大病保險報銷后的剩余部分按規定予以傾斜支付。政策范圍內住院費用是指符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍的醫療費用，包括起付線和目錄內個人自付部分。

　　（四）醫療救助。對符合救助條件的政策目錄范圍內住院費用按規定給予城鄉醫療救助；對患重特大疾病需要長期門診治療導致自付費用較高的患者按有關政策規定給予門診救助。其中：已開展“一站式”即時結算的地區，患者出院時只需結清個人應承擔部分；未開展“一站式”即時結算的地區，患者應在出院后按規定憑合規醫療費用的有效憑證在規定時間內向當地醫保部門申請救助。

　　（五）衛生扶貧基金救助標準

　　1.縣域內住院和慢性病門診就醫產生的醫療費用，個人支付部分控制在總費用的10%以內。

　　2.縣域外住院按照分級診療原則實行，貧困人口在縣域外就醫產生住院費用。自付費用低于2000元（含2000元）不再申請報銷；自付費用超出2000元的，超出部分按60%救助。    

　　3.縣域外門診實行縣域內首診制，經縣域內二級醫療機構轉診縣域外的惡性腫瘤放、化療等重特大疾病門診費用、醫保局備案30種慢性病門診費用，自付費用每人每年低于2000元（含2000元）不再申請報銷；自付費用超出2000元的，超出部分按60%救助。

　　4.建檔立卡貧困戶因誤服或吸入性中毒未納入基本醫療保險報銷范圍的醫療費用，納入衛生基金救助范圍，經扶貧開發局、縣財政局、縣衛健局、縣醫保局議定后進行適當救助。

　　5.實行建檔立卡貧困孕產婦住院分娩全免費政策。按照醫療保險報銷、其他救助、衛生扶貧基金兜底的順序進行救助。

　　第四章  救助程序

　　第十二條  對于已實現“一站式”結算的地區，衛生基金應納入“一站式”服務結算，相關費用由醫療機構墊付后向衛生基金運行管理部門申報。對于未實現“一站式”結算的地區，衛生基金申領程序應遵循 “申請→審核→公示→發放”的基本管理程序，確保衛生基金安全和高效，充分發揮衛生基金的精準救助效益。〔注：各鄉（鎮）衛健辦從收齊申報材料之日起10個工作日內完成錄入，并上報原始資料到縣衛生健康局審核〕

　　第十三條  發放到個人的救助基金，應按照社會保障卡“一卡通”相關規定執行，符合申報條件的，從收齊申報材料之日起30個工作日內發放到救助對象。

　　第五章  基金管理

　　第十四條  衛生基金由縣衛健局單獨開設“鹽邊縣衛生扶貧救助基金”專戶，不得和其他賬戶混用。

　　第十五條  縣財政局負責牽頭組建衛生基金、安排財政資金、監管衛生基金使用等相關工作；縣衛生健康局作為衛生基金的運行管理部門，負責募集捐贈資金，實施衛生基金的具體管理工作，同時履行區域內醫療機構醫療行為監管職責；縣醫療保障局負責落實醫保扶貧政策；縣扶貧開發局負責提供核實建檔立卡貧困人口數據信息。

　　第十六條  各鄉（鎮）人民政府要充分利用現場壩壩會、電視、手機信息、村級廣播、村務公開欄和自媒體等方式，持續加強政策解讀和宣傳。建立信息公開機制，把衛生基金的管理、使用全程向群眾公開，提高透明程度，接受社會監督。

　　第十七條  建立按季統計和年總結制度，縣衛生健康局、縣財政局在每季度4日前，以縣為單位按時向市衛生健康委、市財政局報送上季度衛生基金統計報表。每年1月底前，報送上年度工作總結，及時反映工作開展情況，提出政策建議。

　　第十八條  衛生基金不得用于購買投資理財產品；不得平均分配發放給貧困患者；不得用于生活救助；不得用于補充基本醫保基金；不得將衛生基金“建而不用”或“分光用盡”；不得將衛生基金作為其他衛生扶貧政策的資金來源；不得用于改善辦公條件、購置車輛；不得用于發放人員工作補貼、彌補單位公用經費等。

　　第六章  監督考核

　　第十九條 縣審計、監察、財政部門應切實加強基金管理的跟蹤監督，對違反規定使用衛生基金的行為，一經查實，按照《預算法》、《財政違法行為處罰處分條例》等國家有關法律規定，對涉事單位和個人進行嚴肅處理。

　　第二十條  衛生基金管理使用情況作為扶貧專項工作考核重點內容，主要考核各鄉鎮基金的建章立制、政策宣傳、管理規范、責任落實、基金補充、使用效果等情況，基金管理使用情況納入全年目標考核。

　　第七章  附  則

　　第二十一條  本辦法自發文之日起執行，脫貧攻堅期間有效，后續實施期限根據脫貧攻堅政策調整相應進行調整。原《鹽邊縣衛生扶貧救助基金管理實施細則》同時廢止。

　　第二十二條  發文之前未結算清的救助費用參照此方案執行。（備注：附原始發票）

　　第二十三條  本辦法由縣衛生健康局會同縣財政局、縣醫療保障局、縣扶貧開發局負責解釋。